Factors associated with negative 99mTc-MIBI scanning in patients with primary hyperparathyroidism.

OBJECTIVE: The objective was to evaluate the clinical and biological factors associated with negative 99mTc-MIBI scanning in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT). METHODS: A retrospective observational study was designed in 195 patients (mean age: 59.2 ±â€¯13.0 years; 77% woman) with PHPT (calcium: 11,3 ±â€¯1,1 mg/dl and PTH: 218 ±â€¯295 pg/ml) studied in endocrinology setting between 2013 and 2020. An univariate and multivariate analysis was made to evaluate the clinical and biological factors associated with negative 99mTc-MIBI scanning. RESULT: 50 patients (26%) with negative 99mTc-MIBI scanning had lower PTH levels (146 ±â€¯98 vs. 244 ±â€¯334; p < 0,001), adenomas with smaller sonographic dimensions (maximum diameter: 1,2 ±â€¯0,4 vs. 1,7 ±â€¯0,9 cm; p = 0,001 and volume: 0,36 ±â€¯0,43 vs. 1,7 ±â€¯4,1 cm3; p < 0,001), localized more frequently in upper parathyroid glands (37% vs 14%; p = 0,005) and associated more frequently to thyroid nodules (72% vs 57%; p = 0,045) than patients with positive scanning. 116 patients were operated and parathyroid adenomas were smaller (maximum diameter: 1,3 ±â€¯0,5 vs. 1,9 ±â€¯1,1 cm; p = 0,008 and volume: 0,30 ±â€¯0,20 vs. 1,2 ±â€¯1,1 cm3; p < 0,001), less heavy (567 ±â€¯282 vs. 1470 ±â€¯1374 mgr.; p = 0,030) and were localized more frequently in upper situation (65% vs 16%; p < 0,001) than patients with positive scanning. In the multivariate analysis an independent association between negative 99mTc-MIBI scanning and size of removed adenoma ≤1 cm (OR: 5,77; IC 95: 1,46-22,71) and upper adenoma localization were observed (OR: 8,05; IC 95%: 2,22-29,16). CONCLUSIONS: One in four patients studied for PHPT had a negative 99mTc-MIBI scanning and were independent associated with size of adenoma ≤1 cm and upper adenoma localization.

El aumento de la incidencia del cáncer diferenciado de tiroides no se relaciona con un incremento en la detección de microcarcinomas incidentales / Rise in differentiated thyroid cancer incidence in our hospital is not related with an increased incidental microcarcinoma detection

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[Automatic detection of microaneurysms in colour fundus images]. / Detección automática de microaneurismas en retinografías.

PURPOSE: We present the development of a tool for the automatic detection of microaneurysms and its clinical evaluation. The intention of this tool is to facilitate the diagnosis of diabetic retinopathy in general screening programs. METHOD: The designed and developed tool consists of three stages of processing: 1) Obtaining of the basic image of eye with the retinal camera, inverted image on the green channel, and a high-pass filter of the image. This phase enhances the microaneurysms. 2) Detection of the candidates for microaneurysms, by means of an adaptive prediction filter and regions growth. 3) Selection, among the candidates, of whom microaneurysms must be considered to fulfil the criteria of circular shape, high intensity in the inverted green channel and contrasts with respect to the surrounding pixels. RESULTS: We selected to 20 retinal photographs of good quality and dimensions 600x600 pixels from patients with nonproliferative diabetic retinopathy. The ophthalmologists detected 297 microaneurysms in these images. The tool for automatic detection correctly located 252 microaneurysms, with a mean sensitivity of 89% and a false positives rate of 93%. CONCLUSIONS: The results obtained seem to indicate that the tool developed will be very useful for its potential use in screening programs in primary care centres. On the other hand, more work is needed on the algorithm to decrease the rate of false positives.

Detección automática de microaneurismas en retinografías / Automatic detection of microaneurysms in colour fundus images

Propósito: Presentamos el desarrollo de una herramienta para la detección automática de microaneurismas y su evaluación clínica. El propósito de esta herramienta es facilitar el diagnóstico de lesiones diabéticas en programas generales de detección.MétodoLa herramienta diseñada y desarrollada consta de tres etapas de procesamiento: 1) Obtención de la imagen de fondo de ojo con el retinógrafo, inversión del canal verde y filtrado paso de alta de la imagen. Esta fase realza los microaneurismas. 2) Detección de los candidatos a microaneurismas, mediante un filtrado de predicción adaptativo y un crecimiento de regiones. 3) Selección, de entre los candidatos, de los que deben considerarse microaneurismas por cumplir con los criterios de: forma circular, intensidad alta en el canal verde invertido y contraste respecto a los píxeles de alrededor.ResultadosSe seleccionaron 20 retinografías de buena calidad y dimensiones 600×600 píxeles de pacientes con retinopatía diabética no proliferante. Los oftalmólogos detectaron un total de 297 microaneurismas en estas imágenes. La herramienta de detección automática localizó adecuadamente 252 microaneurismas, con una sensibilidad media del 89% y una tasa de falsos positivos del 93%.ConclusionesLos resultados obtenidos parecen indicar que la herramienta desarrollada podría ser muy útil para su potencial utilización en programas de detección en los centros de asistencia primaria. Por otro lado, es necesario seguir trabajando en el algoritmo para disminuir la tasa de falsos positivos (AU)

Purpose: We present the development of a tool for the automatic detection of microaneurysms and its clinical evaluation. The intention of this tool is to facilitate the diagnosis of diabetic retinopathy in general screening programs.MethodThe designed and developed tool consists of three stages of processing: 1) Obtaining of the basic image of eye with the retinal camera, inverted image on the green channel, and a high-pass filter of the image. This phase enhances the microaneurysms. 2) Detection of the candidates for microaneurysms, by means of an adaptive prediction filter and regions growth. 3) Selection, among the candidates, of whom microaneurysms must be considered to fulfil the criteria of circular shape, high intensity in the inverted green channel and contrasts with respect to the surrounding pixels.ResultsWe selected to 20 retinal photographs of good quality and dimensions 600x600 pixels from patients with nonproliferative diabetic retinopathy. The ophthalmologists detected 297 microaneurysms in these images. The tool for automatic detection correctly located 252 microaneurysms, with a mean sensitivity of 89% and a false positives rate of 93%.ConclusionsThe results obtained seem to indicate that the tool developed will be very useful for its potential use in screening programs in primary care centres. On the other hand, more work is needed on the algorithm to decrease the rate of false positives (AU)

Prevalencia de la enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 / Prevalence of autoimmune thyroid disease in patients with type 1 diabetes

Objetivo: Evaluar la prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune (ETA) enpacientes con diabetes tipo 1 (DM1) y su relación con variables clínicas y analíticas.Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en pacientescon DM1 en el que se analiza la prevalencia de ETA y los factores relacionados.Resultados: Se estudiaron 507 pacientes con DM1 (50,4% mujeres)de 33,5 ± 11,8 años de edad y 16,1 ± 9,5 años de evolución de la DM1, ycon un nivel medio de HbA1c del 7,8 ± 1,4%. El 17,8% de los pacientes presentabaETA (9,9% hipotiroidismo primario, 7,1% hipotiroidismo subclínico y0,8% enfermedad de Graves). Los pacientes DM1 y ETA eran, con mayor frecuencia,mujeres (24,6 frente a 10,8%; p <0,001) y fumadores (15,6 frentea 2,2%; p= 0,039) y presentaban niveles séricos de colesterol LDL (c-LDL)más elevados (110,1 ± 31,4 frente a 102,9 ± 28,8 mg/dL; p <0,043).Conclusión: Observamos una elevada prevalencia de ETA en pacientes conDM1, asociándose a sexo femenino, tabaquismo activo y niveles elevados dec-LDL. Recomendamos el cribado sistemático de ETA en pacientes con DM1,que permita un precoz diagnóstico y tratamiento(AU)

Objective: To evaluate the prevalence of autoimmune thyroid disease in type1 diabetes patients and their association to clinical and analytical parameters.Methodology: A retrospective observational study of type 1 diabetes patientswas designed to analyze the prevalence of autoimmune thyroid disease andrelated factors. Results: The study included 507 patients with type 1 diabetes(50.4% women), aged 33.5 ± 11.8 years with an average duration of diabetesof 16.1 ± 9.5 years. The average level of HbA1c was 7.8 ± 1.4%.Theprevalence of autoimmune thyroid function disorder was 17.8% (9.9% primaryhypothyroidism, 7.1% subclinical hypothyroidism, and 0.8% Graves disease).There was a positive association between thyroid disease and femalegender (24.6% versus 10.8% in men, p <0.001), smoking (15.6% versus2.2%, p= 0.039) and serum LDL levels (110.1 ± 31.4 mg/dL versus 102.9± 28.8 mg/dL; p <0.043). Conclusion: Prevalence of autoimmune thyroiddisease in type 1 diabetes patients is high and it is associated with femalegender, smoking and increased LDL levels. We suggest a systematic screeningfor autoimmune thyroid disease in type 1 diabetes to establish an early diagnoseand treatment(AU)

Evaluación de la enfermedad vascular periférica en pacientes con diabetes tipo 2 mediante medición del índice tobillo-brazo / Peripheral vascular disease evaluation in patients with type 2 diabetes by measurement of ankle-brachial index

Objetivo: Describir los resultados de la medición del índice tobillobrazo (ITB) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) evaluados en una unidad de atención especializada. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo realizado en pacientes con DM2 en los que se valoró el ITB mediante ecografía Doppler bidireccional durante los años 2005 y 2006. Se analizan los resultados obtenidos y su relación con diversas variables demográficas, clínicas y analíticas. Se consideró patológico un ITB igual o inferior a 0,9. Resultados: Se analizan 79 exploraciones en pacientes de 64,4 ± 9,7 años de edad y 13,9 ± 8,1 años de evolución de la diabetes (54,4% mujeres). El ITB resultó normal en el 67,1% y patológico en el 32,9%. El 25% de los pacientes con ITB patológico presentaban pulsos periféricos normales, y el 34,6% no refería síntomas. Los pacientes con ITB patológico eran de mayor edad (68 ± 8,6 años frente a 62,7 ± 9,9 años; p= 0,016), más frecuentemente varones (47% frente a 20,9%; p= 0,013) y fumadores (45% frente a 24%; p= 0,044), presentaban niveles más bajos de colesterol LDL (100,8 ± 32,6 mg/dL frente a 118,7 ± 35,7 mg/dL; p= 0,039) y tomaban más frecuentemente ácido acetilsalicílico (47,2% frente a 21,4%; p= 0,016). Conclusiones: El cribado de la enfermedad vascular periférica mediante medición del ITB debe generalizarse a todas las personas con DM2, ya que permite identificar la presencia de enfermedad vascular periférica silente (sin síntomas ni hallazgos exploratorios patológicos)

Objectives: To report the results of ankle-brachial index (ABI) measurement in patients with type 2 diabetes evaluated in a Diabetes Care Unit. Patients and methods: A descriptive study was performed between 2005 and 2006 in patients with type 2 diabetes by measuring the ABI with bidirectional echo-Doppler. The results and their relationship to demographic, clinical and analytical variables were analyzed. An ABI of 0.9 or less was considered to be indicative of disease. Results: The results of 79 examinations carried out in patients (54.4% women) aged 64.4 ± 9.7 years with a duration of diabetes of 13.9 ± 8.1 years were analyzed. The ABI was normal in 67.1% of the patients and indicative of disease in 32.9%. Twentyfive of the patients in the latter group had normal peripheral pulses and 34.6% reported no symptoms. Patients with an ABI indicative of disease were older (68 ± 8.6 versus 62.7 ± 9.9 years old; p= 0.016), more often were men (47% versus 20.9%; p= 0.013) and smokers (45% versus 24%; p= 0.044), presented lower LDL-cholesterol levels (100.8 ± 32.6 versus 118.7 ± 35.7 mg/dl; p= 0.039) and more frequently were taking aspirin (47.2% versus 21.4%; p= 0.016) than patients with normal ABI. Conclusions: Peripheral vascular disease screening by measurement of ABI should be recommended in all type 2 diabetes patients because it enables the identification of asymptomatic peripheral vascular disease in the absence of disease symptoms or examination findings

Atípica forma de presentación de un caso de síndrome pluriglandular autoinmunetipo II / Atypical presentation of type II autoimmune polyglandular syndrome: a case report

Mujer de 78 años, con antecedentes de diabetes tipo 2 y vitíligo, que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de nuestro hospital por insuficiencia respiratoria aguda grave. En el estudio inicial se detecta la elevación de valores plasmáticos de TSH, junto con valores bajos de T4 libre, así como la presencia de anticuerpos antitiroideos y antirreceptor de acetilcolina. La paciente es diagnosticada de hipotiroidismo primario y miastenia grave, instaurándose tratamiento específico para ambos problemas. Con posterioridad, se detectan otras entidades y autoanticuerpos que permitieron establecer el diagnóstico de síndrome pluriglandular autoinmune tipo II (SPGA II). Se discuten las características clínicas y la actitud terapéutica ante el SPGA II (AU)

Hiperparatiroidismo primario y gestación / Primary hyperparathyroidism and pregnancy

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población general, estimándose una prevalencia del 0,15 por ciento1,2. Esta afección es más frecuente en mujeres y, aunque en el 25 por ciento de los casos es diagnosticada en la edad fértil1, su incidencia real durante el embarazo es desconocida. Este hecho es debido a su baja prevalencia, su curso asintomático (más del 80 por ciento de las mujeres embarazadas con HPTP), las eventuales reducciones de la calcemia durante el embarazo2 y, fundamentalmente, la falta de registros fiables de la incidencia del HPTP durante el embarazo. En este sentido, desde que en 1931 Hunter y Turnbull3 comunicaron el primer caso de HPTP en una mujer embarazada, no más de 200 se han comunicado en las diferentes series. Debido a que la presencia de HPTP materno durante la gestación supone un incremento en la morbimortalidad fetal potencialmente evitable1-5, es prioritario diagnosticar y establecer las medidas terapéuticas necesarias lo más precozmente posible con el objeto de evitar tales complicaciones. Presentamos un nuevo caso de HPTP en una mujer embarazada y discutimos la repercusión materna y fetal de esta enfermedad, así como las dificultades existentes para establecer un tratamiento óptimo (AU)